Siirry sisältöön
Dextra / Ajankohtaista / Uutiset / Yritä uudelleen

Yritä uudelleen

”Yritä uudelleen”

vapaa suomennos ja tiivistelmä tanskalaisen professori Henriette Svarre Nielsenin kirjoittamasta artikkelista ”Prøv igen” (6.1.2025)

”Yritä uudelleen” on hyvin yleinen ja turhauttava viesti, jonka raskauden menettäneet saavat kuulla. Näin sanotaan, koska ei tiedetä, miksi keskenmeno tapahtui ja mitä voitaisiin tehdä, jotta se ei tapahtuisi uudelleen. Miksi tiedämme niin vähän tästä lääketieteellisestä tilasta, jota esiintyy yli 30 miljoonaa kertaa vuodessa? Osasyy on, että suurin osa keskenmenoista tapahtuu raskauden alkuvaiheessa, jolloin asiaa on teknisestikin vaikeaa tutkia. Jotkut väittävät, että on turhaa tutkia menetystä, koska niin luonto toimii. Tätä argumenttia käytettäessä on tärkeää muistaa, että terveydenhuollon ydin on ehkäistä tai muuttaa luonnon kulkua, kuten syövän, sydänsairauksien tai diabeteksenkin hoidossa. Toiset sanovat, että naisten pitäisi olla melkein onnellisia siitä, että heidän ruumiinsa toimii; tämä on laadunvalvontaa, jolla varmistetaan, että elinkyvyttömät sikiöt hylätään mahdollisimman pian. Mutta voimmeko olettaa, että syy on sikiössä tutkimatta sitä?

Noin puolet kaikista keskenmenoista johtuu sikiön kromosomaalisesta viasta (aneuploidia). Tiedämme, että kromosomaaliset häiriöt lisääntyvät äidin iän myötä. Emme kuitenkaan tiedä, onko olemassa tekijöitä, jotka lisäävät riskiä kromosomihäiriöille. Voisiko olla olemassa hoitovaihtoehtoja, jotka voisivat vähentää aneuploidian ilmaantuvuutta? Joka tapauksessa ilmeisin ennaltaehkäisyn mahdollisuus on niissä raskauksissa, joissa sikiöllä ei ole kromosomaalista vikaa. Yksi parhaiten tutkituista keskenmenon syistä on progesteronin eli keltarauhashormonin puutos. Tanskan gynekologia- ja synnytysjärjestön (Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetriks) uuden keskenmenon uhkaa koskevan ohjeen takana oleva ryhmä on kirjoittanut asiasta artikkelin (1). Artikkelissa tarkastellaan todisteita uhkaavan keskenmenon hoidosta progesteronilla. Tutkimus puoltaa riittävän progesteronituen merkitystä varhaisessa vaiheessa jo ensimmäisen keskenmenon jälkeen. Tämä parantaa mahdollisuutta saada elävänä syntynyt lapsi (2). Tutkimuksen mukaan progesteronilisän hyöty oli jonkin verran pienempi naisilla, joilla oli jo kolme aiempaa keskenmenoa (3). Nämä ovat kuitenkin erittäin merkittäviä hyötyjä. Progesteroni on hyvin siedetty ja halpa hoito, jonka tuloksena on elävä lapsi tai noin 80 ylimääräistä elinvuotta – mitkä muut hoidot voivat saada saman aikaan?

Useimmissa keski- ja korkeatuloisissa maissa väestö ikääntyy ja syntyvyys on vuosi vuodelta vähäisempää. Syntyvyyden laskuun on luultavasti monia syitä. Toisaalta tuntuu absurdilta tuhlaukselta, että joka neljäs haluttu raskaus menetetään. Ainoa hoito, mitä keskenmenon yhteydessä tarjotaan, on keskeytyneen keskenmenon hoito joko lääkkeellisesti tai kaavinnalla. Syitä keskenmenon selvittämiseksi tarjotaan vasta kolmen peräkkäisen menetyksen jälkeen. Mihin muihin hoitoihin, joita potilaat vahvasti toivovat [4] ja jotka ovat yhteiskunnan kannalta erittäin kriittisiä, meillä on määrärajoituksia? Voin ajatella vain hedelmöityshoitoja.

On toivottoman vanhanaikaista odottaa kolme keskenmenoa ennen progesteronitukihoitojen tarjoamista. Se pidentää lapsen saamisaikaa, ei ole potilaiden eikä yhteiskunnan etujen mukaista ja on hyvin kaukana yksilöllisestä lääketieteestä. Siksi Tanskassa aloitettiin Copenhagen Pregnancy Loss -tutkimus, jonka tavoitteena on saada syvällinen käsitys raskauden menetyksestä. Tällä hetkellä mukana on 2 700 keskenmenon kokenutta 3 000:sta, ja potilaiden kiinnostus on ilmeistä 75 prosentin osallistumisasteella. Ensimmäisen 1 000 osallistujan kohdalla osoitettiin, että äidin veressä olevaa vapaata sikiön DNA:ta voidaan käyttää sikiön kromosomiston määrittämiseen (ns. *NiPOC-tutkimus) [5]. Tutkimuksen odotetaan tunnistavan sekä diagnostisia biomarkkereita että mahdollisiahoitokohteita. Samaan aikaan National Institutes of Health on myöntänyt kaksi suurta apurahaa Yalen ja Stanfordin yliopistoille tutkiakseen, mikä on ominaista keskenmenoille, joissa sikiöllä on todistetusti normaali kromosomisto.

Siksi uskallan optimistisesti lopettaa tämän suoralla lainauksella The Lancetin »Miscarriage Matters Series 2021« vetäjältä: »The era of telling women just to try again is over«.

Henriette Svarre Nielsen

Ugeskrift for læger – Tanskalainen lääkäreiden ammattilehti, lääkäriliiton jäsenlehti Linkki alkuperäiseen artikkeliin: https://ugeskriftet.dk/videnskab/proev-igen

1. Kastner AM, Lindnér C, Behrendt-Møller I et al. Behandling af truende graviditetstab. Ugeskr Læger 2024;186:V07240474. https://doi.org/10.61409/V07240474

2. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy. N Engl J Med. 2019;380(19):1815-1824. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813730

3. Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.006

4. Trobeck M. Matilde Trobeck om sine spontane aborter: jeg får et træk på skuldrene og et »op på hesten igen«. Berlingske. 12. okt 2024. https://www.berlingske.dk/kronikker/matilde-trobeck-om-sine-spontane-aborter-jeg-faar-et-traek-paa-skuldrene (12. okt 2024)

5. Hartwig TS, Ambye L, Gruhn JR et al. Cell-free fetal DNA for genetic evaluation in Copenhagen Pregnancy Loss Study (COPL): a prospective cohort study. Lancet. 2023;401(10378):762-771. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(22)02610-1

*NiPOC-tutkimus on tarjolla Dextra Hedelmällisyysklinikalla. Siinä tutkitaan sikiön kromosomit raskaana olevan naisen verinäytteestä, voidaan tehdä raskausviikosta 6 eteenpäin. Raskaus on todettava ultralla kohdun sisäiseksi. Vastaus saadaan sitä luotettavammin mitä pidemmälle raskaus on edennyt ja mitä lyhyempi aika raskauden keskeytymisen ja sen toteamisen välillä on. Lisätietoa saat Hedelmällisyysklinikalta.

Ajanvarausta varten siirrämme sinut emoyhtiömme Pihlajalinnan ajanvaraussivustolle

Varaathan oikean pituisen ajan ja kerrot tulosyysi

Jos et löydä sopivaa aikaa,
soita meille 010 312 106

Kaikki verinäyte- ja toimenpideajat varataan puhelimitse tai klinikalla (inseminaatio, alkionsiirto)